No. Kad Pengenalan *

Universiti * Sila Pilih Universiti Tun Hussein Onn Malaysia (UTHM) UNIVERSITI MALAYSIA PERLIS (UniMAP) POLITEKNIK SULTAN HAJI AHMAD SHAH (POLISAS) POLITEKNIK MUADZAM SHAH (PMS) UNIVERSITI UTARA MALAYSIA (UUM) POLITEKNIK SULTAN ABDUL HALIM MU'ADZAM SHAH (POLIMAS) POLITEKNIK TUANKU SULTANAH BAHIYAH (PTSB) POLITEKNIK IBRAHIM SULTAN (PIS) POLITEKNIK SEBERANG PERAI (PSP) POLITEKNIK TUANKU SYED SIRAJUDDIN (PTSS) POLITEKNIK MERSING JOHOR (PMJ) POLITEKNIK SULTAN AZLAN SHAH (PSAS) POLITEKNIK UNGKU OMAR (PUO) POLITEKNIK MELAKA (PMK) POLITEKNIK MERLIMAU (PMM) POLITEKNIK SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZ SHAH (PSA) POLITEKNIK BANTING SELANGOR (PBS) POLITEKNIK PORT DICKSON (PPD) POLITEKNIK NILAI SEREMBAN (PNS) POLITEKNIK SULTAN MIZAN ZAINAL ABIDIN (PSMZA) POLITEKNIK HULU TERENGGANU (PHT) POLITEKNIK KUALA TERENGGANU (PKT) POLITEKNIK KOTA BHARU (PKB) POLITEKNIK JELI KELANTAN (PJK) POLITEKNIK KOTA KINABALU (PKK) POLITEKNIK KUCHING SARAWAK (PKS) POLITEKNIK MUKAH (PMU) INSTITUT LATIHAN PERINDUSTRIAN KUALA LUMPUR (ILPKL)

Tarikh Lahir *

Tempat Lahir *

Taraf Perkahwinan
[Sila Pilih] Bujang Duda Berkahwin Janda

Bangsa* Sila Pilih TIADA MAKLUMAT MELAYU CINA INDIA BUMIPUTERA SABAH BUMIPUTERA SARAWAK ORANG ASLI LAIN-LAIN

Sila Nyatakan *

Etnik (Suku Kaum) Sila Pilih TIADAMAKLUMAT MELAYU BUGIS BOYAN BANJAR JAWA JAWIPEKAN MINANGKABAU CINA CANTONESE FOOCHOW HAINANESE HENGHUA HOKCHIA HOKCHIU HOKKIEN KHEK(HAKKA) KWONGSAI TEOCHEW KONGFOO HYLAM INDIA MALAYALI PUNJABI SIKH TAMIL TELEGU MALABARI INDIAMUSLIM TELUGU ORISSA BANGLADESHI PAKISTANI SRILANKA TAMILSRILANKA MELAYUSRILANKA SINHALESE INDONESIA TIDUNG BUMIPUTERASABAH BAJAU DUSUN KADAZAN MURUT SINO-NATIVE SULUK BINADAN BISAYA BONGOL BRUNEI DUMPAS IRANUN IDAHAN KWIJAU KEDAYAN LINGKABAU LUNDAYEH LASAU MELANAU MANGKAAK MATAGANG MINOKOK MELAYUSABAH MOMOGUN PAITAN RUMANAU RUNGUS SUNGAI SONSONGAN SINULIHAN TOMBONUO TAGAL TINAGAS COCOS KIMARAGANG BOLONGAN BUTON KAGAYAN BUMIPUTERASARAWAK MELAYUSARAWAK MELANAU KEDAYAN IBANATAUSEADAYAK BIDAYUHATAULANDDAYAK KAYAN KENYAH MURUTATAULUNBAWANG KELABIT PUNAN PENAN BISAYA BERAWAN BELOT BUKET BALAU BATANGAI BATUELAH BAKETAN BINTULU BADANG DUSUN JAGOI LAKIPUT KAJANG KEJAMAN KANOWIT LIRONG LEMANAK LAHANAN LISUMATAULUGUM MATU MEMALOH MELIKIN MELAING NGURIK MENONDO NYAMOK SEBOP SEDUAN SEKAPAN SEGALANG SIHAN SIPENG SARIBAS SEBUYAU SKRANG SABAN SELAKAN SELAKO TAGAL TABUN TUTONG TANJONG TATAU TAUP UKIT UNKOP ULUAI TORAJA TIMOR MENADO MANURA BATAK PATHAN TONGANS ORANGASLI(SEMENANJUNG) JAKUN NEGRITO SAKAI SEMAI SEMALAI TEMIAR SENOI LAIN-LAINASIA ARAB BURMESE EURASIAN FIJIAN FILIPINO GURKHA JAPANESE KHMER KOREAN MALTESE PORTUGESE THAI VIETNAMESE IRANIAN AFGHAN CAUCASIAN KYRGYZ UBIAN UZBEKISTAN AZERBAIJAN SIAM KAZAKHSTAN EUROPEAN BRITISH ALGERIA ANTIGUA-BARBUDA AUSTRALIA ANGOLA ARGENTINA ALBANIA AUSTRIA MIDDLEAFRICA SOUTHAFRICA BAHRAIN BAHAMAS BARBADOS BELIZE BOTSWANA BENIN BHUTAN BOLIVIA BRAZIL BURUNDI BULGARIA BELGIUM BELARUS BOSNIA-HERZEGOVINA CAMEROON CHAD CANADA CYPRUS CAPEVERDE CROTIA CHILE COLOMBIA COMOROS COSTA-RICA CUBA DJBOUTI DOMINICA DAHOMEY DENMARK EQUADOR ELSALVADOR EQUATORIALGUINEA ETOPIA FRANCE FINLAND GABON GAMBIA GUINEA GUINEA-BISSAU GHANA GRENADA GUYANA GUATEMALA GREECE GERMANY HAITI HONDURAS HUNGARY HONGKONG IRAQ IVORYCOAST ISRAEL IRELAND ITALY ICELAND JORDAN JAMAICA KUWAIT KENYA KIRIBATI KOREA(UTARA) KEMBOJA LEBANON LIBYA LESOTHO LAOS LIBERIA LUXEMBOURG MALI MALDIVES MAURITANIA MOROCCO MALAWI MADAGASCAR MAURITIUS MEXICO MOZAMBIQUE MONGOLIA MESIR MYANMAR LAIN-LAIN NAMIBIA NAURU NEWZEALAND NIGERIA NEPAL NICARAGUA NETHERLAND NORWAY OMAN PAPUANEWGUINEA PALESTIN PANAMA PARAGUAY PERU POLAND QATAR ROMANIA RWANDA REPUBLIKCZECH REPUBLIKSLOVAKIA SENEGAL SIERRALEONE SOMALIA SUDAN SYRIA ST.LUCIA ST.VINCENT SYCHELLES SOLOMONISLAND SRILANKA SWAZILAND SAMOA SAOTOME&PRINCIPE SURINAM SAMOABARAT SWEDEN SPAIN SWITZERLAND TUNISIA TURKEY TANZANIA TONGA TRINIDAD&TOBAGO TUVALI TOGO TAIWAN UGANDA UNITEDARABEMIRATES UPPERVOLTA URUGUAY RUSSIA UKRAINE UNITEDSTATES VANUATU VENEZUELA YEMEN YUGOSLAVIA MACEDONIA ZAIRE ZAMBIA ZIMBABWE MAKLUMATTIADA

Sila Nyatakan *

Agama* Sila Pilih ISLAM KRISTIAN BUDDHA HINDU SIKHISM TAO KONFUSIANISMA BAHAI PUAK/SUKU TIADA AGAMA LAIN-LAIN AGAMA TIADA MAKLUMAT JUDAISM

Sila Nyatakan *

Tinggi (cm)

Berat (kg)

Jantina *

Kenderaan Dimiliki

Lesen Memandu 1

Lesen Memandu 2

Jenis Darah

No. Telefon Bimbit *

No. Telefon (R)

Emel *

Poskod *

Negeri* Sila Pilih JOHOR KEDAH KELANTAN MELAKA NEGERI SEMBILAN PAHANG PULAU PINANG PERAK PERLIS SELANGOR SABAH SARAWAK WILAYAH PERSEKUTUAN WP PUTRAJAYA TERENGGANU IPRM

Daerah*

Poskod *

Negeri* Sila Pilih JOHOR KEDAH KELANTAN MELAKA NEGERI SEMBILAN PAHANG PULAU PINANG PERAK PERLIS SELANGOR SABAH SARAWAK WILAYAH PERSEKUTUAN WP PUTRAJAYA TERENGGANU IPRM

Daerah*

Sila Nyatakan

Sila Nyatakan *

Kecenderungan *